심초음파는 기술적인 발전으로 영상 화질이 한 층 더 깨끗해지고 쉽게 심장질환의 진단 및 치료에 도움을 주고 있다. 따라서 향후에는 삼차원적 심장 모델 형성을 기본으로 한 구조적 심질환 평가 방향으로 확장될 것으로 판단되고 또한 이차원적 심장 모델에서는 심기능 평가를 보태어 한층 더 심초음파의 중요성을 강조함으로써 영상 검사, 그 이상의 심장 기능 검사로 자리매김할 것으로 생각된다. 따라서 심초음파를 통하여 지속적인 심질환에 대한 기본적인 지식을 갖춤은 물론이고 빠르게 개선되고 있는 최신지견 역시 잘 활용할 수 있는 준비를 갖추는 것이 필요할 것 같다.

이번 개정판은 초판을 읽어 주신 여러 선생님과 본원 소노그래퍼 선생님들의 진심 어린 지적 사항 및 제안점 등을 잘 정리하여 반영하였다. 그리고 본원 심초음파실에서 주제 토론 및 증례 회의를 통하여 결정된 사안을 모아서 주된 내용으로 간추렸다. 또한 질환의 중요 병리 과정과 심초음파 소견과의 연관성을 깊이 짚어보았고 이러한 내용을 쉽게 설명하기 위하여 모식도를 그려 보기도 하였다.

CHAPTER 1 심초음파 개론 13
1. Echo Window View 14
2. 심초음파 측정 Button 16
3. 허상 17
4. 국내 심초음파 적응증(2021년 9월 기준) 20
5. 판막질환에서의 심초음파 시행 주기 21

CHAPTER 2 직경 및 내경 측정 23
1. 좌심실 24
2. 좌심방 28
3. 승모판막륜 31
4. 대동맥근 31
5. 폐동맥 34
6. 폐정맥 35
7 우심실 36
8. 우심방 39
9. 삼첨판막륜 40
10. 하대정맥 42
11. 상대정맥 42
12. 간정맥 43
13. 2D 측정 44

CHAPTER 3 조직도플러 45
1. 조직도플러 46
2. 측정 방법 47
3. 활용 및 평가 48
4. 2D-strain 50

CHAPTER 4 좌심실 수축기능 평가 53
1. 분획 단축률 54
2. 좌심실 박출률 55
3. dp/dt 58
4. Tei Index 59
5. LV-Global Longitudinal Strain 59
6. Stroke Volume Variation 61

CHAPTER 5 우심실 수축기능 평가 63
1. TAPSE 64
2. FAC 65
3. Tricuspid Annulus Systolic Tissue Velocity (s′) 66
4. RV strain 66
5. RV-PA Coupling 67
6. RV Volume 67
7. 우심실 기능의 정상 수치 68

CHAPTER 6 좌심실 이완기능 평가 69
1. 심장 주기 70
2. 승모판 유입 혈류 도플러 71
3. 승모판막륜의 조직도플러 74
4. 폐정맥 혈류 도플러 74
5. 좌심방 용적 75
6. 삼첨판 폐쇄부전 혈류 최대 속도를 이용한 폐동맥 수축기압 76
7. 색채 M-mode 혈류 전파 속도 76
8. 좌심실 이완기말 압력 평가 77
9. 좌심실 이완기능 평가 77
10. 좌심실 이완기능에 따른 Mitral Inflow 변화 78
11. 좌심실 이완기능 변화에 따른 각종 지표들의 변화 78
12. 특정 심질환에서 좌심실 이완기능의 측정 79
13. 이완기성 심부전의 심초음파적 접근방법 80

CHAPTER 7 대동맥판 폐쇄부전 81
1. 대동맥판 폐쇄부전의 기전 82
2. 대동맥판 폐쇄부전의 원인 84
3. 대동맥판 소엽의 기술 85
4. 대동맥근 및 폐쇄부전의 정량화 주의점 85
5. 대동맥판 폐쇄부전의 역류량 측정 88
6. 대동맥판 폐쇄부전의 중증도 88
7. 대동맥판 폐쇄부전의 치료 지침 90
8. 이엽성 대동맥판막의 분류 91
9. 이엽성 대동맥판에 따른 대동맥류의 분류 92
10. 이엽성 대동맥판막을 동반할 수 있는 심혈관질환 93
11. 이엽성 대동맥판막의 추적 관찰 93
12. 이엽성 대동맥판막의 대동맥 및 대동맥판막 수술 지침 94

CHAPTER 8 대동맥판 협착증 95
1. 대동맥판 협착증 소견 96
2. 대동맥판 협착증의 혈류역학적 소견 97
3. 대동맥판 협착증의 종류 및 자연경과 98
4. 대동맥판 협착증의 중증도 99
5. 대동맥판 협착증의 감별 100
6. 저용량 도부타민 부하 심초음파 101
7. 초저용량 도부타민 스트레스 심초음파 101
8. True AS와 Pseudo AS의 감별 102
9. 대동맥판막 혈류 도플러 측정 시 주의점 104
10. LVOT 도플러 106
11. 대동맥판 협착증의 진행 정도 107
12. 대동맥판막하 협착증의 형태학적 분류 107
13. 대동맥판 협착증의 치료 지침 107
14. 경피적 대동맥판막 치환술 109

CHAPTER 9 승모판 폐쇄부전 115
1. 분류 116
2. 용어 117
3. 승모판막엽 119
4. 승모판막 일탈 120
5. Color Doppler Splay 124
6. 승모판 폐쇄부전의 중증도 125
7. 승모판 폐쇄부전의 역류량 측정 125
8. 일차성 승모판 폐쇄부전의 중증도 126
9. 이차성 승모판 폐쇄부전의 중증도 127
10. PISA 반경 128
11. 이차성 승모판 폐쇄부전의 기전 128
12. 승모판막 치환술이 어려운 승모판 폐쇄부전의 특징적 소견 132
13. 어려운 수술적 교정이 예상되는 이차성 승모판 폐쇄부전의 특징적 소견 132
14. 승모판 폐쇄부전의 치료 134
15. AFMR과 VFMR의 치료 기준 135
16. Transcatheter Edge-to-Edge MV Repair 136

CHAPTER 10 승모판 협착증 141
1. 승모판막륜의 측정 142
2. 승모판막구 면적의 측정 143
3. 퇴행성, 비류마티스성 승모판 협착증 144
4. Mitral Annular Calcification 145
5. Low Gradient Severe MS 147
6. 승모판 협착증의 중증도 147
7. 승모판 협착증과 좌심실 수축기 기능 148
8. MS Score 체계 149
9. 승모판 협착증의 치료 지침 151

CHAPTER 11 삼첨판 폐쇄부전 및 협착증 153
1. 삼첨판막 및 삼첨판막륜의 구조 154
2. 삼첨판막륜의 크기 155
3. 삼첨판 폐쇄부전의 교정 수술 시 고려할 직경 155
4. 심초음파에서 삼첨판막엽의 위치 155
5. 삼첨판 폐쇄부전의 분류 157
6. 구조에 따른 삼첨판 폐쇄부전의 분류 158
7. 이차성 삼첨판 폐쇄부전의 기전 159
8. 삼첨판 폐쇄부전의 중증도 분류 160
9. 삼첨판 폐쇄부전 중증도에 따른 CW Doppler의 특징 162
10. 삼첨판 폐쇄부전의 치료 지침 163
11. 삼첨판 협착증 163

CHAPTER 12 폐동맥판 폐쇄부전 및 협착증 165
1. 폐동맥판 폐쇄부전의 원인 166
2. 색도플러에 따른 폐동맥판 폐쇄부전의 중증도 167
3. CW 도플러에 따른 폐동맥판 폐쇄부전의 중증도 167
4. 중증 폐동맥 폐쇄부전의 수술적 적응증 168
5. 폐동맥판 협착증의 분류 168
6. 폐동맥판 협착증과 연관되는 유전적 증후군 169
7. 폐동맥판 협착증의 중증도 170
8. 폐동맥판 협착증의 풍선 성형술 적응증 170
9. 중증 폐동맥판 협착증의 수술 적응증 170

CHAPTER 13 인공판막 171
1. 정상 인공판막 172
2. Prosthetic Valve Gradients 173
3. 인공 대동맥판 협착증 의심 소견 175
4. 인공 대동맥판 협착증 및 PPM의 비교 176
5. 인공 승모판 협착증 178
6. Pannus와 Thrombus의 특징 180
7. 판막 치환이 필요한 심초음파 소견 182
8. Patient-Prosthesis Mismatch 182
9. TAVR 및 SAVR 선택 183
10. 인공판막의 혈류 누출 183
11. 승모판막 치환술에 관한 심초음파 소견 184
12. 승모판막 치환술 후 LVOT 협착이 예상되는 심초음파 소견 186

CHAPTER 14 복합 판막질환 187
1. 복합 판막질환의 혈류 정량 측정 188
2. 중증 대동맥판 협착증과 동반된 승모판 폐쇄부전 189
3. 판막질환의 상호 작용 189
4. 동반된 대동맥판 협착과 폐쇄부전 189
5. 대동맥판 협착증+승모판 폐쇄부전 190
6. 그 외 복합 판막질환 190
7. 판막질환 환자에서 심장 외 수술을 할 경우 191
8. 판막질환의 자연 경과 191

CHAPTER 15 비후성 심근병증 193
1. 임상양상 194
2. 진단 195
3. 특징적인 심초음파 소견 196
4. Hypokinetic HCM 203
5. Apical Displacement of Papillary Muscle 203
6. Isolated Basal Septal Hypertrophy 204

CHAPTER 16 확장성 심근병증 205
1. 임상양상 206
2. 진단 206
3. 특징적인 심초음파 소견 207
4. Cardiac MR 208
5. 원인 감별 209
6. 그 외 기준 조건의 검사 항목 209

CHAPTER 17 제한성 심근병증 211
1. 임상양상 212
2. 원인 212
3. 특징적인 심초음파 소견 213
4. Cardiac MR 213
5. 심장 아밀로이드증 214
6. 유육종증 218
7. 파브리 심근병증 220

CHAPTER 18 그 외 심근병증 223
1. 부정맥 유발성 우심실 심근병증 224
2. 부정맥 유발성 심근병증 226
3. 운동 선수 심장 228
4. 비치밀화 심근병증 231
5. 급사 232

CHAPTER 19 허혈성 심질환 233
1. 관상동맥의 혈류 공급 영역 234
2. 벽운동 장애의 분류 235
3. 허혈성 심질환 없이 벽운동 장애를 보일 수 있는 질환 및 상태 235
4. 허혈성 심질환에 의한 벽운동 장애와 좌각차단 그리고 RV pacing의 구별 236
5. 심근경색증 부작용 236

CHAPTER 20 성인 선천성 심질환 243
1. 선천성 심질환 검사의 순차적 접근법 244
2. 심방중격결손 245
3. 심실중격결손 250
4. 동맥관 개존증 254
5. 팔로 네징후 256
6. 대혈관 전위 257
7. 이중출구 우심실 259
8. Cor Triatriatum 261
9. 특발성 폐동맥류 261
10. 지속성 좌측 상대정맥 263
11. Shone 증후군 264
12. Ebstein Anomaly 264
13. 우심증 265

CHAPTER 21 동맥질환 267
1. 대동맥의 세부 해부학적 명칭 268
2. 대동맥질환 269
3. 폐동맥질환 및 폐고혈압 275
4. 급성 폐동맥 혈전색전증 284

CHAPTER 22 스트레스 부하 심초음파 285
1. 스트레스 종류 287
2. 스트레스 심초음파 적응증 287
3. Bicycle 스트레스 방법 287
4. Treadmill 스트레스 방법 287
5. 이완기능 평가를 위한 스트레스 심초음파의 소견 290
6. Adenosine Stress Echocardiography 291
7. 주의점 295
8. Agitated Saline (Bubble) Test 295
9. Hibernating 295
10. Viability 296
11. Stunning과 No-reflow의 Myocardial Perfusion 소견 296

CHAPTER 23 전신성 질환 297
1. 감염성 심내막염 298
2. 무균성 심내막염 302
3. 전신성 홍반성 낭창 303
4. 류마티스성 심질환 304
4. 베체트 질환 306
5. 타카야쓰 동맥염 307
7. 심내막하 섬유증 310
8. 급성 심근염 312
9. 임신 312
10. 항암제 관련 심장 독성 316

CHAPTER 24 심장 종양 317
1. 심장 종양의 일반적 기술 318
2. 일차성 심장 종양 319
3. 이차성 심장 종양 325
4. AV Groove Tumor 326
5. 변이형 정상 구조물 327
6. 혈전 330
7. Bands in Heart 332

CHAPTER 25 심방 세동 333
1. 심방 세동 334
2. 심초음파의 역할 335
3. Atrial Functional Mitral Regurgitation 338
4. Atrial Cardiomyopathy 340
5. Atrial Fibrillation과 Heart Failure 발생 341

CHAPTER 26 심낭 질환 343
1. 심낭 구조 344
2. 급성 심막염 346
3. 심낭액 346
4. Effusive Constrictive Pericarditis 351
5. 심낭압전 351
6. 압착성 심막염 354
7. 질환에 따른 다양한 임상 및 검사 차이점 358
8. 기타 질환 359

CHAPTER 27 심장이식 및 보조장치 361
1. 심장이식 362
2. 좌심실 보조장치 366
3. 심장 박동기 370
참고문헌 372
찾아보기 380

수년 전에 비해서 심초음파 중요성이 많이 강조됨에 따라 많은 선생님들의 관심과 함께 심초음파 시행이 점차 늘고 있는 것 같습니다. 그럼에도 불구하고 수요에 따라가지 못하고 있는 심초음파 관련 교육 현실이 여전히 안타깝기만 합니다. 하나의 작은 조각이 모여서 예술 작품이 완성되는 것 같이 심초음파는 비록 주관적인 요소가 많이 개입되는 것은 사실이지만 꾸준히 공부를 하게 되면 어느덧 발전된 자기 자신을 발견할 수 있을 것으로 생각됩니다. 처음 본 소책자의 초판을 발간한 이후로 많은 선생님들의 격려와 함께 다소 미흡했던 부분들의 보완 등의 바램에 힘입어 이번 개정판을 준비할 수 있었던 것 같습니다.

심초음파는 기술적인 발전으로 영상 화질이 한 층 더 깨끗해지고 쉽게 심장질환의 진단 및 치료에 도움을 주고 있습니다. 따라서 향후에는 삼차원적 심장 모델 형성을 기본으로 한 구조적 심질환 평가 방향으로 확장될 것으로 판단되고 또한 이차원적 심장 모델에서는 심기능 평가를 보태어 한층 더 심초음파의 중요성을 강조함으로써 영상 검사, 그 이상의 심장 기능 검사로 자리매김할 것으로 생각됩니다. 따라서 심초음파를 통하여 지속적인 심질환에 대한 기본적인 지식을 갖춤은 물론이고 빠르게 개선되고 있는 최신지견 역시 잘 활용할 수 있는 준비를 갖추는 것이 필요할 것 같습니다.

이번 개정판은 초판을 읽어 주신 여러 선생님과 본원 소노그래퍼 선생님들의 진심 어린 지적 사항 및 제안점 등을 잘 정리하여 반영하였습니다. 그리고 본원 심초음파실에서 주제 토론 및 증례 회의를 통하여 결정된 사안을 모아서 주된 내용으로 간추렸습니다. 또한 질환의 중요 병리 과정과 심초음파 소견과의 연관성을 깊이 짚어보았고 이러한 내용을 쉽게 설명하기 위하여 모식도를 그려 보기도 하였습니다.

그 외에도 최근 소개되고 있는 내용을 간추렸으며 이와 함께 기존의 내용을 조금 더 수정 보완하고자 노력하였습니다.
끝으로 이번 개정되는 소책자를 만드는 데 있어서 도움을 주신 본원의 이정은 교수님, 김인철 교수님, 이선화 교수님 그리고 이희정 교수님 이하 모든 심초음파 소노그래퍼 선생님들의 깊은 노고에 끝없는 감사를 드립니다.


2024년 따사로운 이월, 심초음파 판독실에서
계명대학교 동산병원 심장내과 김형섭